山东援疆医生“组团”协作 成功为四龄幼儿清除结石

四岁的脑瘫患儿，体重仅有8千克，而他瘦弱的身体里竟然藏着直径3厘米的巨大结石，这是山东援疆医生、新疆疏勒县人民医院泌尿外科主任薄学军日前遇到的一例特殊患者。患儿年小体弱，对其进行手术和麻醉都将有极大风险，但在各科室山东援疆医生“组团”协作之下，对患儿实施的高难度经皮膀胱造瘘及肾镜下B超联合钬激光碎石术，成功为患儿清除结石。该项手术在疏勒县人民医院实现“零突破”。

7月13日，一名哭闹的四岁脑瘫患儿，因尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，被父母送往疏勒县人民医院。经超声检查其伴二尖瓣、三尖瓣关闭不全，神经源性膀胱，膀胱内有直径3厘米的结石，且患儿四肢无力，严重营养不良，体重仅8千克，这枚结石对于瘦弱的患儿而言属于巨大结石。薄学军对患儿进行仔细检查后，高度重视，会同山东援疆医生的麻醉科专家孙旺春、李帅进行充分的术前风险评估。

薄学军针对几种手术方案进行分析后认为，“膀胱切开取石术”的创伤较大，容易出现感染及术后漏尿情况，而传统的“经尿道膀胱结石钬激光碎石术”因结石大，手术时间过长，容易发生重症感染和电解质紊乱，患儿年龄小体质弱，不能耐受，且患者伴有膀胱逼尿肌无力，即使将结石击碎也无法自行排出。只有“经皮膀胱造瘘及肾镜下B超联合钬激光碎石术”这一微创手术，可将结石击碎后完全冲出，而且微创更有助于患者恢复，但这一手术难度也更大更复杂，需要进行B超引导下膀胱穿刺，建立通道，置入肾镜，直视下钬激光碎石，疏勒县人民医院从未进行过该项手术。

在综合各种因素，查阅大量文献后，薄学军决定采用“经皮膀胱造瘘及肾镜下B超联合钬激光碎石术”方案。为保证患儿安全，手术邀请李帅医生负责实施麻醉，孙旺春医生与儿科主任热孜万古丽·麦海提参与协助。经过30分钟手术，结石彻底清除。

术后，儿科主任又协调一名有经验的儿科护士对其进行专人特级护理，目前患儿恢复状况良好。薄学军告诉记者，患儿之所以产生结石，原因在于其排尿不畅导致膀胱参与尿量增加造成结石。另外，患儿家庭情况符合“鲁喀医疗救助项目”范畴，原本预计从住院到出院需的1.5万元左右的治疗费用均可免除，大大减轻患儿家庭负担。

此例手术打破了类似病例转往上级医院进行治疗的“传统”，不仅在疏勒县人民医院属首例，手术难度达到省级医院水平，也成为山东医疗组团式援疆、多科室协作的典范。（仇晶 曹少强）