乌鲁木齐市冯女士的母亲因心脏病、脑中风等疾病处于半失能状态，需长期住院治疗。但由于三级医院床位紧张及医保支付政策（DRG付费标准）的压力，患者每次住院仅10余天即被要求转院，两个月内被迫辗转4家医院。

为化解住院难问题，各统筹地区医保局结合医保基金突出问题专项整治，开展自查自纠，多措并举，有效化解了三级医疗机构“住院难”问题。

一是推行按床日付费与特例单议机制。针对精神类、康复期患者，塔城地区实行精神类疾病按床日付费，乌鲁木齐市探索对康复病组按项目付费，为疑难杂症病例提供特例单议，避免医院因费用超支强制患者转院。

二是引导三级医院优化床位管理，提高周转效率。新疆医科大学第一附属医疗推行“全院一张床”模式，打破科室间床位壁垒，取消RW ≤0.3病组绩效，提升三四级手术占比，将床位使用率提升至95%以上，通过预住院管理、临床路径规范，将平均住院日从2020年的7.74天压缩至2024年的6.56天。

三是推进分级诊疗，强化基层承接能力。乌鲁木齐市积极推进老年病房与安宁疗护病房建设，针对慢性病和康复期患者，支持二级医院可扩容相关科室，收治康复患者，承接三级医院康复患者。阿勒泰地区实行紧密型医共体一个总额付费，医共体内部建立县乡村三级联动机制，轻症患者由乡镇卫生院收治，重症转至县级医院诊疗。

四是改善服务流程，减少非必要住院需求。阿克苏地区推广“先诊疗后付费”与床边结算，通过“先诊疗后付费”模式降低患者经济负担，并实现出院手续“零跑腿”。55家三级医院、232家二级医院实现检查检验结果互认，检查结果互认向门诊服务延伸，减少重复检查费用。乌鲁木齐市坚持“大门诊、小住院”，医保基金支出向“一老一小”倾斜，推进长期护理保险，提高儿童病组系数，为居家患者提供上门服务，减少住院需求。

总之，解决三级医院住院难需多维度协同，通过流程优化释放床位资源，分级诊疗分流患者，医保政策有效补偿医院成本，服务创新减少非必要住院。案例中冯女士母亲的困境，可通过上述措施实现从“住院难”到“有序就医”的转变，最终提升医疗资源整体效能与患者体验。

来源：新疆医保局

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