新疆塔城地区医保局以强化医保基金监管为首要政治任务，聚焦医保基金使用安全风险点和基金监管薄弱环节，靶向发力，精准施策，通过“四举措”，全力堵塞医保基金使用安全漏洞，严防医保基金“跑冒滴漏”。

举措一：严查死亡人员冒用医保基金的行为

建立《塔城地区防范冒用死亡参保人员医保待遇长效机制》，定期与公安、民政、卫健、人社等部门交互死亡人员信息，充分利用医保信息系统排查涉及冒用死亡人员参保信息骗取医保基金违法违规问题及相关风险隐患。对于排查中发现利用死亡人员参保信息骗取医保基金违法违规行为的，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》严肃处理，其中涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。截至目前，共排查疑点数据507条、追回违规金额1.54万元、行政罚款1人、移交纪检监察机关线索4条。

举措二：民营医疗机构专项检查在行动

印发《2024年塔城地区开展定点民营医疗机构专项检查方案》，开展定点民营医疗机构专项检查，围绕近两年医疗保障基金使用情况，重点包括诱导住院、过度诊疗、小病大治、挂床住院等纳入医保基金支付范围的医药行为和医院费用。截至目前，共检查21家民营医疗机构，追回违规医保资金3.56万元，收取违约金2万元，移交其他行政机关2家，媒体曝光3家。

举措三：举一反三开展糖化血红蛋白检测项目自查

深入推进糖化血红蛋白项目基金使用情况自查自纠，督促定点医疗机构筛查自2021年5月1日以来使用医保基金结算的糖化血红蛋白HIS数据，根据糖化血红蛋白疑点数据筛查规则进行自查自纠，并将自查自纠结果和HIS导出数据进行比对核查，确保此次自查自纠工作高精度、全覆盖、无遗漏。截至目前，共涉及定点医疗机构15家，交回违规医保资金2.49万元。

举措四：全面排查违规使用男女性限制用药及检查项目

塔城地区医保局组织各县（市）待遇保障、医药管理、基金监管等工作人员结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，采取现场查看病历、询问相关人员、电话了解等方式，对反馈的限定性别类异常结算数据逐条逐项进行核查。经认真核查，共涉及定点医药机构27家，追回违规医保资金11.63万元。

下一步，塔城地区医保局将继续保持基金监管高压态势，采取线上数据分析筛查、线下现场检查核查和医疗机构自查自纠相结合的方式，发现问题并及时整改到位，对核实的违规行为依法依规严肃处理，压实压紧主体责任，进一步规范医药服务行为，共同维护医保基金安全运行，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局

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