近年来，新疆克州医保局持续优化医保制度体系，持续推进医保改革走向纵深，持续促进管理服务体制增效，形成以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重制度保障，不仅为广大人民群众提供了更加坚实的医疗保障，也为构建和谐社会奠定了坚实基础，为群众就医增加了“底气”。

基本医保，守住“基本盘”

基本医保是人们健康的基本保障，包括职工医保和居民医保。作为三重医疗保障的基础，旨在覆盖全民的基本医疗需求，包括住院费用、门诊费用、药品费用等多个方面，有效减轻了患者的经济负担。基本医保保障的药品范围从“新农合”建立初期的300余种增加至目前的3088种，包括74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药，不断扩大的“基本盘”，撑起了老百姓就医用药的“一片天”。

2024年以来，职工门诊统筹报销84234人次，基本医疗统筹支付1240万元，住院报销10170人次，基本医疗统筹支付7954万元；居民门诊统筹报销14541人次，基本医疗统筹报销223万元，住院报销10464人次，基本医疗统筹支付4283万元。基本医保合计支出13700万元。

大病保险，筑高“防火墙”

大病保险作为对基本医疗保险的补充，主要针对重大疾病的治疗费用。重大疾病往往治疗周期长、费用高，给患者和家庭带来沉重的经济压力。以参保人其某为例，2023年3月住院期间共产生医疗费61.96万元。其中，居民基本医保报销3.8万元，居民大病保险报销44.14万元，医疗救助报销12.1万元，医保基金合计报销60.04万元，个人负担1.9万元，大大降低了费用负担。

医疗救助，织密“兜底网”

医疗救助作为三重医疗保障的最后一道防线，主要针对因各种原因导致医疗费用负担过重的特殊困难群体。这些群体可能由于经济困难、年龄偏大、身体残疾等原因无法承担高额的医疗费用。2024年以来，克州居民救助对象住院34564人次，共产生医疗费17240万元，基金支付总额15670万元，其中医疗救助支付3860万元，占基金支付总额的25%。

克州医保局贯彻落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障，稳步提升医疗保障水平，不断深化“放管服”改革，简化经办手续和流程，开通移动支付，推行“床旁结算”等智能便捷高效的医保服务。同时，持续扩大定点医药机构异地联网结算类别，解决参保患者异地就医来回跑路报销的问题，持续构建广大参保群众“病有所医、医有所保”的格局。

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局

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