新疆克拉玛依市医疗保障局践行以人民为中心的发展思想，以医保服务提质增效为主线，聚焦群众急难愁盼，持续优化医保经办服务，提高经办服务能力和水平，不断增强群众的满意度和获得感。

推广“15分钟医保服务圈”

“15分钟医保服务圈”建设工作是2024年克拉玛依市委、市政府的民生实事之一。

为确保工作顺利推进，服务中心制定了印发《克拉玛依市医保服务圈建设工作方案》，明确时间节点和责任分工，逐步建立市、区、街道（乡镇）、社区（村）四级医保经办服务体系，将27项医保业务下放至街道，将9项帮办代办业务下放至社区。同时，积极对接辖区内合作银行及民营医疗机构，建立医保服务点，让参保人办理医保业务有更多选择。

截至目前，实现了4家二级以上公立医疗机构、15个乡镇（街道）、117个村（社区）医保服务站建设全覆盖，全市40个医疗机构医保服务站办件量4452件。

推进医保领域“高效办成一件事”

落实新生儿“出生一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销。新生儿可凭户籍或出生医学证明办理医保参保，生育医疗费用可“一站式”报销，不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。

4月20日起，推出生育津贴“免申即享”新型服务模式，取消了到柜申请和产后42天才能领取生育津贴的限制，办理时限由20个工作日压缩至10个工作日，让医保业务由被动服务向主动服务转变，让传统的“窗口办”到线上的“网上办”再到现在的“不用办”，在程序上做“减法”，在服务上做“加法”。

服务推行以来，全市职工享受生育津贴免申即享479人次，发放生育津贴2057.64万元，为生育女职工产假期间的生活需要提供了可靠保障，也不同程度减轻了企业用人负担，为企业注入活力。

及时与定点医疗机构结算合规医疗费用。每月定期在30个工作日内向定点医疗机构结算清算数据金额，取消经办人现场递交清算申请单，通过电子等方式传输至经办机构，提高医保基金结算清算时效性，做到及时向定点医疗机构结算合规医疗费用，帮助定点医疗机构缓解运营压力，上半年定点医药机构本地医疗费用结算医保基金87182.7万元。

落实职工退休“退休一件事”联办。对接社保局和油田社保中心获取每月退休人员信息办理医疗在职转退休业务，符合条件即可办理医疗在职转退休，参保单位或参保人员不需要到多个部门跑腿、多次提交材料，上半年受理在职转退休业务3225人。

探索推行“全市通办”服务

按照“全市通办”的工作要求，制定了全市统一的28项医保政务服务事项清单和办事指南，统一了服务标准、办事环节和办结时限，统一了财务发放流程。

线下医保经办业务打破了参保区划的限制，让市油参保群众自主选择、就近办理，手工零星报销、异地就医备案、信息查询等高频业务均不再受参保地限制，在就近的市、区、街道医保经办窗口即可办理，实现医保业务在市域范围内经办窗口业务无差别受理，减少参保群众跑办次数，让参保人员切实感受到暖心、贴心、舒心的医保服务。上半年，审核异地备案1.5万笔；报销医疗费5376人次，支付医保基金2562万元；办理转移接续234件；终止死亡人员待遇1190人；办理慢特病登记1.21万人次。

拓展医保经办增值服务

6月中旬，建立克拉玛依市医疗保障局企业微信实现一对一服务，为40名参保人员在线指导参保群众常见操作问题，接收业务材料，线上办理医保业务，随时随地解答咨询。同时，为及时宣传医保新政开辟了新窗口，通过企业微信群发消息和朋友圈，能让参保群众快速了解医保新政，有效提高医保政策知晓率，变等候服务为主动服务，不断提升办事群众对医保工作的认可感、体验感、获得感。

在“克拉玛依医保”公众号搭建微信客服，通过建立完善知识库，实现“人工+机器人”24小时线上咨询服务，实现了医保服务从“最后一公里”到“指尖一厘米”，客服组建半个月来，已为46名参保群众提供服务。

依托社区帮办代办异地备案、城乡居民参保登记、电子凭证激活等9项业务，让群众就近享受医保办理、咨询等相关业务。克拉玛依区和白碱滩区的社区医保服务站还创新了服务方式，为社区居民提供上门服务500余次。

开展异地医疗费邮寄报销服务，方便异地患者报销医疗费用。城镇职工、城乡居民医疗保险参保人员在异地长期定居已办理异地备案，且在本市无管理单位、无子女亲属，无法办理异地就医费用报销的，可通过邮寄方式予以报销医疗费用。

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局

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