新疆塔城地区医疗保障服务工作围绕“医保服务最便捷”目标，不断优化服务模式，逐步形成城乡一体化、高效便捷的医保经办服务模式。

推进线上线下政务服务全面融合

各级医保经办机构线下实行经办服务窗口“综合柜员制”，办理业务不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务；线上将医保政务服务事项清单28项清单全部纳入政务一体化服务平台，参保群众通过国家医保服务平台APP、新疆医保服务平台APP、新疆政务服务平台(微信小程序)、支付宝和经办窗口等途径，实现线上线下可办的服务模式。截至6月底，总办件量7.91万件，线上办件5.89万件，占总办件比例为74.47%。

健全基层服务体系

因地制宜结合我地区工作实际，将参保人员参保信息查询、出具《参保凭证》、灵活就业人员参保登记等22个经办服务事项下沉至医疗机构、乡镇（街道），成立医保便民服务站，目前全区87个乡镇（街道）、129家医疗机构已开展经办服务；各县（市）结合工作实际不断加大服务下沉力度，全地区903个村队（社区）可开展城乡居民参保登记、城乡居民暂停缴费、城乡居民信息查询、异地就医备案等9项经办服务。

高效办成惠民事

塔城地区医保聚焦痛点、堵点、难点，全力推进新生儿“出生一件事”“生育医疗费用一站式结算”、生育津贴“免申即享”等医保事项联办服务模式。截至6月底，生育住院结算1011人，报销金额434.76万元，直接结算率达80.6%，生育津贴“免申即享”服务2957笔，资金拨付8813.06万元。

按照“只进一扇门，只跑一次路”原则，将医保经办窗口延伸到定点医疗机构，最大程度精简办理所需材料，凭出生医学证明即可办理参保登记和缴费，实现新生儿出生后即可参保，有效解决之前新生儿因未落户或未取得身份证而不能参保缴费的难题。

参保女职工在孕期完成生育备案，其发生的产前检查和生育医疗费，即可按生育类别实现统筹区内即时结算。杜绝垫资跑腿，确保妇女怀孕即享受医疗保险待遇。同时在统筹区外实现“生育跨省通办”，参保人可通过个人网厅、单位网厅、新疆医保服务平台APP，上传所需材料后，医保审核并进行报销，切实让参保人实现“零跑路”。

将生育津贴同步到女职工分娩住院期间，建立“材料事先上传，申请同步推送，费用快速拨付”的服务新模式。围绕群众办事需求简化生育津贴申领流程，无需单位个人申请，产妇出院时通过医疗机构上传的结算信息数据自动触发医保信息平台生育津贴申领校验，经工作人员审核后实时完成生育津贴拨付，并以短信提醒方式主动告知参保人员，形成产妇出院即触发生育津贴申领及审核拨付的“免申即享”业务闭环。

塔城地区医保局将不断优化政务服务流程，推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事材料最简化、办事成本最小化，打造一系列暖心服务，体现“高效”二字，助推医疗保障事业高质量发展，营造医保领域便民服务良好氛围。

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局

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