新疆阿勒泰地区医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，以“经办向优”“质效向好”为着力点，围绕全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务、强创新工作思路，全力保障群众充分享有医疗保障权益，以新形象、新风气扎实推动医保惠民利民便民政策落地见效，努力让参保群众的获得感更加充实、幸福感更可持续、安全感更有保障。

坚持强基础、建体系，推动经办网络多层次覆盖。一是纵向延伸，巩固经办“主阵地”。坚持统一规划、分级负责的原则，以地区医疗保障经办中心为主线，构建地区、县（市）、乡镇（街道）、村（社区）四级联动城乡一体的四级经办体系。坚持“放得下、接得住、办得成”的原则，积极推进经办服务下沉，参保群众可在乡镇（街道）、村（社区）服务站（点）就近办理信息查询和变更、住院报销代办等业务，真正做到小事不出村、大事不出镇。二是横向拓展，构建医保“服务圈”。拓展延伸医保服务触角，构建“15分钟医保服务圈”。在完成四级经办体系的基础上，辐射银行、通信、定点零售药店、定点医疗机构“点多线长面广、融合城乡发展”的优势，建立各具特色的服务网点，切实提升医保经办服务的可及性，将医保服务延伸到群众的家门口、生活圈。三是重点深入，开启直播“加速度”。利用雪都“泰好办”政务直播间平台解读政策文件，解答群众疑难，回应社会关切。重点围绕职工、居民医保参保缴费、住院报销、异地就医备案热点问题，形成医保办事指南知识库，做足功课，与群众线上面对面互动交流、答疑解惑。通过“医保+直播”模式，实现医保政策“零距离云共享”，使医保政策更加深入群众心坎。

坚持提效能、优服务，推动经办管理全方位提升。一是经办事项精简化。对部分政务服务事项的办结时限进一步压缩。缩短了零星报销、生育津贴发放、两定机构结算、异地备案审核等办结时限，其中，零星报销办结时限从30个工作日缩短至20个工作日；生育津贴办结时限从10个工作日缩短至7个工作日；两定机构结算办结时限从30个工作日缩短至20个工作日；异地就医备案审核时限从48小时缩短至24小时，压缩办理等待时限，不断提高医保服务效能。二是服务水平优质化。推行“前台综合受理、后台细化经办”的综合柜员工作模式。对医保经办机构原有业务流程、岗位职责等认真梳理并进行资源整合，优化为综合窗口受理，后台经办，电话告知相关结果并解答群众疑问，实现“最多跑一次、一窗全办结”，大大缩短了群众现场等候时间，提高了工作效率。目前，医保窗口月接待约1500人次，电话咨询约1100通，办事效率大幅提升，服务质量不打折扣。三是业务培训常态化。建立健全培训机制，成立“经办业务小分队”点面结合将业务培训下沉到基层一线，定期点对点对各县（市）医保经办人员进行业务培训，再由熟知业务的医保经办人员对银行、通信、定点医药机构及基层服务站(点)精准指导，持续扩大辐射范围，深入到群众身边，提高群众对医保政策的“知晓率”。

坚持惠民生、快速办，推进异地就医备案直接结算。一是增加定点，扩大结算覆盖面。按照“应定尽定”的原则，将新增的定点医药机构纳入异地就医定点范围，不断增加异地就医结算定点医药机构数量，2023年增加定点零售药店28家。二是接续发力，保障群众备案需求。在节假日期间发布医疗保障服务“在线守护”公告，为参保群众和异地游客提供“24小时”不打烊服务，公布咨询服务电话12部，做到随到随办，提供异地就医、咨询解答等线上线下服务，确保节假日期间服务不间断。2023年异地备案21022人次，其中省内备案16491人次，省外备案人次4531人次；节假日服务群众1000余人次。三是多方联动，拓宽政策宣传途径。联动全地区483家定点医药机构、56个乡（镇）便民服务站，共同开展异地就医直接结算宣传活动，通过“微课堂”医保宣传、零距离“听我说”医保政策宣传直播、入户走访、面对面、唠家常等多渠道宣传医保政策120余次，进社区、企业、医院开展点对点培训60场，在广场等人员密集出开展现场咨询宣传30场。活用“线上微课堂”，通过真人情景演绎的方式，拍摄短视频6期，精细解读政策，演示申请流程，让群众迅速了解异地就医政策。

来源： 自治区医疗保障局

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