2024年1月1日起，新疆全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（以下简称“2023年国家医保药品目录”）。经过调整后的目录新增126种药品，药品总数增至3088种。此次调整的目的和原则是什么？新增了哪些药品？新疆将采取哪些措施推动新版目录落地？为此，记者采访了自治区医疗保障局医药服务管理处负责人。

问：什么是国家医保药品目录？

答：国家医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。为了保障参保群众基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理，国家统一制定《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，明确基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金药品支付范围。

问：哪些药品能纳入国家医保药品目录？

答：纳入国家医保药品目录的药品应当是经国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药），以及按国家标准炮制的中药饮片，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

问：为什么要调整国家医保药品目录？

答：国家医保局已连续6年开展国家医保药品目录调整工作，累计将744个药品新增进入目录，同时将一批疗效不确切、临床易滥用的或被淘汰的药品调出目录。近年来，医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升，临床用药合理性得到积极改善，创新药进入医保速度明显加快，常用药品价格水平显著下降，重大疾病和特殊人群用药保障水平大幅提升，显著降低了群众用药负担。

问：2023年国家医保药品目录调整的目的和原则是什么？

答：此次调整坚持以“保基本”为基础，着力更好地满足广大参保人的基本用药需求，继续“突出重点、鼓励创新、补齐短板、优化结构”的调整思路，扎实推进“战略购买”“价值购买”，持续释放改革红利，努力实现基本医保药品保障能力和水平更加提升、参保患者对新药更加可及且负担大幅减轻、引导医药产业高质量发展的目标，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。调整范围聚焦临床需求，调整流程更为规范，评审标准更科学公正。

问：2023年国家医保药品目录有哪些调整？

答：本次调整共新增126种药品，其中肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，罕见病用药15种（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），其他领域用药59种。同时，调出了1种即将撤市的药品。调整后目录内药品总数将增至3088种，其中西药1698种、中成药1390种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升。

此外，有143个目录外药品参加谈判或竞价环节，其中121个谈判或竞价成功，成功率为84.6%，平均降价61.7%，成功率和价格降幅均与2022年基本相当。

问：纳入国家医保药品目录的药品医保支付标准是如何规定的？

答：纳入目录的药品支付标准分甲乙类，对于甲类药品，不设个人先行自付比例，由基本医保基金按规定比例支付。对于乙类药品，由参保人先行自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定比例支付。新疆个人先行自付比例由各统筹地区确定，并报自治区医保局备案。

协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，本次调整新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品，以中选价格作为支付标准。

问：自治区医保局采取哪些措施推动2023年国家医保药品目录落地？

答：为尽早惠及广大人民群众，我们提出以下措施推动新版目录落地实施：一是落实谈判药品直接挂网、信息系统调整等措施，确保谈判药品按照协议调整价格，做好目录落地实施准备。二是指导定点医疗机构加强联动，根据各医疗机构临床治疗需求，及时将目录新增药品纳入配备名单，提升用药保障水平。三是指导各地完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道进一步提高谈判药品的可及性。四是强化准入后管理，加强对目录内药品，特别是谈判药品使用、支付情况的监测，对落地过程中出现的问题及时发现和解决。五是继续组织企业定期报送药品配备机构名单，在医保部门微信公众号和官方APP开通查询通道，方便医生和患者查询、购买。（任春香）

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