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居民医保报销提高 生病住院有底了

2014年12月29日23:57    来源:乌鲁木齐晚报     手机看新闻

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“现在报销的比以前多了。”一个星期前,李云从一家三级医院出院。丈夫张长国算不清楚报销的钱对不对,到市社会保险管理局咨询,回来就念叨着这一句,他说,自己和妻子最关心的就是报销多少。

李云和丈夫都是个体灵活就业人员,医疗加养老保险,一个月各交600多元。李云住院费用的报销计算,跟城镇职工参保人员一样。

29日,记者在一张叫号小票的背面,看见了李云这一次住院的报销金额是怎么计算的。列入医保范围的金额=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元;(31700-500)×80%=24960元。

对照单据,李云住院一共花费33500元,其中甲类药品10000元,乙类药品5000元,准予支付诊疗项目10000元,部分支付诊疗项目5000元(其中一次性材料1000元),服务设施项目3000元,丙类自费项目500元。(列入医保范围医疗费用-起付线)×统筹基金支付比例报销后,她就掏了8540元。

张长国说,他之所以不清楚,是因为还有个大病报销。他记得,一年住院报销超过5万多,就走大病报销。妻子之前已经住过一次院,报了差不多31000元,加上这一次,就过了。

这已经是老黄历了。经市社会保险管理局工作人员解释,张长国才知道自己忽略了一个政策大动作:2014年7月起,乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险统筹最高支付限额从5.4万元提高到8万元,同时大额医疗补助金的支付限额从12万元调整到22万元,城镇职工基本医疗保险的最高支付限额达到30万元。个体灵活就业人员医保参保人员,享同等报销额度。

大额医疗补助金支付比例为90%。如果按照老政策,李云两次住院能报销55764,但是按现行政策,她报销了55960元,多报了196元。张长国说,不发生突然的情况,对住院,心里也比较有底了。

发出这样的感慨,张长国不仅仅是在说自己和妻子,还有他的母亲。他母亲参加了城镇居民基本医疗保险,根据2014年的新政策,一个自然年度内最高可累计报销9万元,超过9万元的部分,可启动大病二次补助政策,针对合规医疗费自费超过15000元的部分,视金额给予50%-65%不等的补助,二次补助上不封顶,也就说花多少钱都可以按相应比例报销。

记者手记 让因病致贫远去

一个家庭有人生病,所忧除了能否恢复健康,还有就是是否能负担起全程治疗。基本医疗保险就是要解决参保家庭这样的后顾之忧,当然不是说全部由医保负担,而是要让大部分人不会因病致贫、因病返贫。乌鲁木齐市医保正走在这样的路上。

2014年,城镇职工、灵活就业人员医保,提高后的最高支付限额,在全疆各地州市位列第二,仅次于报销上不封顶的克拉玛依市。同时,高于兵团最高支付限额。

据统计,调整之前,乌鲁木齐市在全疆是处于中下水平的,低于7个地州市,在西北五省低于陕西西安和甘肃兰州。前期的测算数据显示,约有2500人因为患重病发生高额医疗费用,高出17.4万元的费用无法纳入报销范畴。最高支付限额提高到30万元以后,其中2000人以前享受不了报销,以后就可以享受了,还有约200人可以通过民政部门的医疗救助等途径来减轻经济压力。

尽可能使全民享有公平、普遍的基本医疗保障,首先实现的是广覆盖和保基本。这一目标完全实现之后,个体性、差异性和优质化医疗服务、支付,并不遥远。(史传芝)

(责编:罗继娜、沈剑)

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