醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。黨的二十屆四中全會將“健全多層次醫療保障體系”納入普惠性民生建設重點。

近日，新疆維吾爾自治區醫療保障局黨組書記、局長王志華接受專訪時表示，“十四五”以來，新疆醫保系統深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅持以人民為中心，以制度創新為動力、服務提質為抓手、基金安全為底線，織密覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的健康保障網。站在“十五五”開局新起點，將接續發力，以實干擔當守護群眾健康。

健全保障體系

筑牢參保惠民底線

醫療保障關乎民生、連著民心。“十四五”期間，新疆醫保系統構建了“1+ 3+N”多層次醫療保障體系，完善了基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度梯次減負功能。精准推進參保擴面，全區基本醫保參保人數超2100萬人。待遇保障穩步提升的同時，醫療救助發揮了托底保障作用，累計支出資金95.67億元，切實減輕了群眾就醫負擔。

王志華表示，“十五五”期間，將持續鞏固全民參保成果，聚焦靈活就業人員、新就業形態勞動者等重點群體精准擴面。穩步推進基本醫保自治區級統籌落地，逐步統一醫保政策、基金管理、經辦標准，提升基金共濟能力﹔構建公平可持續的多層次保障體系，健全三重保障制度銜接，引導商業健康保險、慈善醫療救助、醫療互助協同發展。

為應對人口老齡化，自治區將建立規范統一的長期護理保險制度，科學確定籌資標准、保障范圍和待遇水平，擴大覆蓋范圍，優化服務供給﹔進一步完善長期護理保險失能等級評估，推動評估結果自治區內互認﹔健全完善長期護理保險配套政策。

深化改革攻堅

提升醫保治理效能

“十四五”期間，自治區推進醫療、醫保、醫藥協同發展，讓改革紅利精准直達各族群眾。全面推行以按病種付費（DRG/DIP）為主的多元復合式改革，實現所有統籌地區、符合條件的定點醫療機構全覆蓋。常態化推進藥品耗材集中帶量採購，節約費用超500億元。

王志華介紹，“十五五”期間，新疆將深化協同高效的醫藥服務改革，持續釋放改革效能。

全面實現省內異地就醫按病種付費，加快推進跨省異地就醫住院費用按病種付費﹔持續推進藥品耗材集採提質擴面，完善藥品耗材集採與價格治理。深化醫療服務價格改革，支持醫療技術創新和中醫藥傳承發展。同時，加快培育醫保數據應用、智能支付結算等應用場景，讓群眾享受更優質的醫藥服務。

為打造精准高效的醫保治理體系，新疆將強化醫保政策與醫療服務、藥品供應、公共衛生的協同，形成合力。健全公立醫院改革、醫保支付等重點改革協同機制，強化意見收集反饋。完善緊密型縣域醫共體醫療保障政策，做好基層醫療衛生機構醫保定點管理，助力分級診療體系建設。

守牢安全底線

賦能服務提質增效

“新疆醫保持續加強基金監管，守牢安全底線，切實守護群眾救命錢，‘十四五’期間累計追回醫保基金約24億元。‘十五五’期間，自治區醫保局將持續加大檢查力度，全面建設智能監管防線，建立全流程智能監管，進一步完善智能監管規則庫、知識庫建設應用，強化智能審核、反欺詐大數據智能監測分析。建立健全信用管理機制，完善基金風險預警機制。”王志華說。

今年，新疆將繼續推進“人工智能+”醫保服務，推動AI大模型在醫療保障經辦領域的深度融合與創新應用。健全醫保公共服務網絡，推進醫保服務“就近辦、網上辦、掌上辦”，提升“一網通辦”“跨省通辦”能力，實現“掌上辦”“指尖辦”成為主流。

王志華表示，黨的二十屆四中全會關於醫保工作的系列部署，為推動新疆醫保事業提質增效指明了方向。將深刻把握“十五五”期間醫保從“有”向“優”跨越的階段性特征，立足新疆實際，讓每一項醫保政策飽含溫度、每一項舉措彰顯為民情懷，以醫保惠民實效凝聚民心，為各族群眾健康福祉保駕護航。（任春香）