烏魯木齊市馮女士的母親因心臟病、腦中風等疾病處於半失能狀態，需長期住院治療。但由於三級醫院床位緊張及醫保支付政策（DRG付費標准）的壓力，患者每次住院僅10余天即被要求轉院，兩個月內被迫輾轉4家醫院。

為化解住院難問題，各統籌地區醫保局結合醫保基金突出問題專項整治，開展自查自糾，多措並舉，有效化解了三級醫療機構“住院難”問題。

一是推行按床日付費與特例單議機制。針對精神類、康復期患者，塔城地區實行精神類疾病按床日付費，烏魯木齊市探索對康復病組按項目付費，為疑難雜症病例提供特例單議，避免醫院因費用超支強制患者轉院。

二是引導三級醫院優化床位管理，提高周轉效率。新疆醫科大學第一附屬醫療推行“全院一張床”模式，打破科室間床位壁壘，取消RW ≦0.3病組績效，提升三四級手術佔比，將床位使用率提升至95%以上，通過預住院管理、臨床路徑規范，將平均住院日從2020年的7.74天壓縮至2024年的6.56天。

三是推進分級診療，強化基層承接能力。烏魯木齊市積極推進老年病房與安寧療護病房建設，針對慢性病和康復期患者，支持二級醫院可擴容相關科室，收治康復患者，承接三級醫院康復患者。阿勒泰地區實行緊密型醫共體一個總額付費，醫共體內部建立縣鄉村三級聯動機制，輕症患者由鄉鎮衛生院收治，重症轉至縣級醫院診療。

四是改善服務流程，減少非必要住院需求。阿克蘇地區推廣“先診療后付費”與床邊結算，通過“先診療后付費”模式降低患者經濟負擔，並實現出院手續“零跑腿”。55家三級醫院、232家二級醫院實現檢查檢驗結果互認，檢查結果互認向門診服務延伸，減少重復檢查費用。烏魯木齊市堅持“大門診、小住院”，醫保基金支出向“一老一小”傾斜，推進長期護理保險，提高兒童病組系數，為居家患者提供上門服務，減少住院需求。

總之，解決三級醫院住院難需多維度協同，通過流程優化釋放床位資源，分級診療分流患者，醫保政策有效補償醫院成本，服務創新減少非必要住院。案例中馮女士母親的困境，可通過上述措施實現從“住院難”到“有序就醫”的轉變，最終提升醫療資源整體效能與患者體驗。

來源：新疆醫保局

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