醫保基金安全維護著社會的穩定與民生的福祉，新疆醫保部門落實國家醫保局統一工作部署，推進“駕照式”記分式管理，將醫保基金使用監管精准落實到個人，以制度革新與技術賦能構建起全鏈條、閉環式監管體系，提升監管效能，全力為醫保基金安全保駕護航。

一、高位推動，構建齊抓共治格局

醫保支付資格管理涉及多個領域和行業主管部門，為落實好國家要求，自治區醫保局聯合衛生健康、市場監管、藥監等多部門常態化溝通，探索支付資格范圍和尺度，確保管理精准有效。自治區與兵團醫保局突破行政壁壘，通過線上線下多輪深度洽商，構建區域一體化治理格局。這種“一盤棋”思維打破了地域限制，實現了監管資源的優化配置與信息共享，顯著提升了提升監管合力和效能。

二、制度筑基，構建權責明晰治理體系​

制度建設是醫保基金長效監管的基石。新疆聯合兵團出台《醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，以系統化思維構建起覆蓋全流程的管理制度框架。該細則不僅明確劃分各主體權責，還針對違法違規違約行為制定了精細化的責任認定與記分標准，真正實現 “監管到人”的靶向治理。同時，通過將醫保支付資格管理與基金信用管理深度融合，構建起“守信激勵、失信懲戒”的雙向約束機制，樹立行業價值導向，推動形成醫保基金治理的社會共識。

三、信息賦能，構建智慧監管見實效

在制度創新的基礎上，新疆不斷完善信息系統平台，針對醫師、護士、藥師、醫技等不同崗位人員量身定制醫保支付資格管理系統，實現信息採集、動態記分、異議申訴等全流程線上化、智能化管理。系統創新引入的 “修復機制”，允許被記分人員通過醫保政策學習、在線考核等方式修復信用，形成“約束+激勵”的良性循環。截至7月，已將全區24.7萬醫護等人員納入管理范圍，對292人次的違法違規違約行為進行責任認定和記分管理。

“駕照式”記分管理的實踐，是醫保基金監管模式的創新突破，是國家醫保治理體系現代化和治理能力提升的生動體現。通過制度創新、協同治理與技術賦能的有機結合，為守護人民群眾“救命錢”提供了堅實保障。下一步，新疆醫保將持續優化與進一步推進記分管理工作，為醫療保障事業高質量發展注入新動能。（史明軒）

來源：新疆醫保局

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