近期，烏魯木齊市街頭店鋪、小區門口、樓宇電梯等處都出現了“紅山惠民保”的宣傳招貼。這引起了市民的好奇：這是一款什麼保險？它的保障范圍有哪些？

據了解，為進一步健全完善烏魯木齊市多層次醫療保障體系，滿足人民群眾多樣化健康保障需求，10月22日，自治區醫療保障局、烏魯木齊市醫療保障局共同指導並由7家保險公司聯合承保共同推出了“紅山惠民保”。

“這是一款專為烏魯木齊市基本醫療保險參保人群（包含自治區本級職工基本醫療保險參保人群）定制的惠民型商業醫療保險。”中國人壽保險股份有限公司烏魯木齊市分公司健康險部經理戴楊磊介紹，市民僅需投入99元（基礎版）或159元（升級版），即可獲得一年最高保額400萬元的保險保障和便民化的健康服務。

“紅山惠民保”推出后，得到了市民的認可，但也引發市民的疑問。市民劉艷萍就是其中之一，她疑惑，自己既有基本醫療保險（以下簡稱“醫保”），也有商業醫療保險（以下簡稱“商業保險”），還有必要再參保“紅山惠民保”嗎？這三者的區別是什麼？

對此，戴楊磊解釋，醫保作為一項社會保險制度，基本原則是“保基本、廣覆蓋”，起到基礎托底的作用，但是看病就醫時，個人仍需要根據自己實際就醫情況支付一定的費用。“醫保是基本的保障，而‘紅山惠民保’則可作為基本保障之外的有效補充。”戴楊磊說。

“‘惠民保’全稱是城市定制型醫療保險，體現了城市專屬定制屬性。因此，它和商業保險並不相同。”戴楊磊說，“紅山惠民保”與商業保險的定位不同，主要體現在政府指導，保險公司承保，體現“惠”字，具有普惠性、惠民性。

“此外，面向的參保群體也不相同。”戴楊磊說，“紅山惠民保”面向基本醫療保險參保群眾，而商業保險面向全體自然人，參保時有年齡、職業、健康狀況、遺傳病史等限制條件。

戴楊磊進一步解釋，“紅山惠民保”不限參保年齡、不限職業、不限既往史，有病無病均可參保，門檻很低。報銷按分段報銷，針對不同花費按相應比例報銷，切實幫助烏魯木齊市民減輕看病負擔。

此外，“紅山惠民保”設有40種特定高額藥品，覆蓋新疆常見的肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等高發重疾﹔升級版“紅山惠民保”的保障范圍還增加了1種CAR-T專項藥品和10種罕見病專項藥品，均實現零免賠額。

“它還具有個人繳費保全家的優點。”戴楊磊介紹，“紅山惠民保”開通了醫保賬戶個賬繳費，職工醫保參保群體可使用個人賬戶余額為本人及符合參保條件的父母、配偶、子女親屬投保。無需額外再花現金，減輕了參保者的負擔。

“‘紅山惠民保’的報銷沒有等待期，在生效期內符合醫保報銷的情況下，就可以補充報銷。”戴楊磊說，商業保險通常有3—6個月的觀察期，在觀察期內不承擔保險責任。

在分析了“紅山惠民保”相比醫保、商業保險的優點后，戴楊磊表示，“紅山惠民保”是商業保險參與多層次醫保體系的制度創新，也是織密醫療保險網的重要實踐。購買“紅山惠民保”可以緊密銜接基本醫保，解決醫保報銷剩余部分及未報銷部分的難題。（冉虎）

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