昌吉州醫療保障局黨組副書記、局長 劉新軍

2024年以來，新疆昌吉州醫保局深入推動醫保領域各項改革，不斷優化醫保領域公共服務事項，為全州經濟社會高質量發展作出了應有貢獻。

醫保報銷目錄不斷擴大。近年來，隨著醫保政策的不斷完善，國家醫保藥品目錄藥品總數達3088種，52種罕見病的100多種治療藥品被納入國家醫保藥品目錄名單，慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到進一步提升。群眾年度內最高報付金額可達55萬元，困難群眾報付上不封頂，職工醫保和居民醫保政策范圍內，住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

藥品耗材集採惠及群眾。今年以來，昌吉州參與國家和自治區（省際聯盟）、三明聯盟組織集採藥品9個批次317個品種，採購金額14200萬元，採購耗材10個批次107個品種，採購金額3176萬元，中選藥品價格平均降幅53%，群眾就醫可減負50%左右。

醫保支付方式改革惠民生。昌吉州是首批在全疆啟動醫保DRG（按病組付費）支付方式改革的地州之一，經過兩年多的運行，我們已提前完成自治區三年行動計劃以及“四個全覆蓋”的要求，110家實施醫保支付方式改革的醫療機構整體的平均住院日以及次均費用分別下降6.8%以及9.5%，參保人員醫療費用負擔明顯下降，提高了群眾就醫獲得感。

長期護理保險扎實推進。長期護理保險是一項應對人口老齡化，補齊社會保障短板的重大改革舉措。昌吉州作為全疆試點地區之一，於2018年7月起，在全疆率先探索實施城鎮職工長期護理保險制度。截至目前，全州累計享受待遇的重度失能人員1690人，支付護理費用32萬元，為全州重度失能家庭送去了黨和政府的溫暖。

醫保基金監管卓有成效。今年以來，昌吉州先后召開基金監管宣傳集中月活動和打擊欺詐騙保專項行動推進會，構建多層次醫保基金監管體系，守好群眾的看病錢、救命錢。昌吉州定點醫藥機構現場檢查覆蓋率100%，處理違規機構586家，追（退）回違規基金1413.78萬元，解除醫保定點59家，行政處罰2家，有力打擊了欺詐騙保行為。昌吉州被自治區確定為藥品追溯信息採集試點地州，全面落實試點工作各項任務，目前全州1161家醫藥機構完成系統接入與信息採集，不斷壓減倒賣、串換藥品等騙取醫保基金犯罪行為空間，守好醫保基金監管的第一道防線。

鞏固脫貧攻堅接繼努力。全州3.01萬名困難群眾實現應保盡保。持續做好大病患者監測工作，向縣市、民政、鄉村振興部門推送高額醫療費用負擔患者信息7426條。強化醫療救助托底保障功能，7月以來，實施困難人員醫療救助4.51萬人次、共計2383.3萬元，有效降低了困難群眾因病致貧、因病返貧的發生。

用心打造便捷醫保服務。我們從減環節、優流程、優服務、一站辦、減跑動解決老百姓看病就醫的“堵點”，大力推廣使用醫保電子憑証，助力改善就醫購藥體驗並優化適老服務，線上可辦事項達80%。圍繞公共服務均等化，打造醫保“十五分鐘服務圈”，將群眾參保信息登記、信息查詢、異地就醫備案等12項醫保高頻業務下沉至82個鄉鎮（街道），612個村（社區）辦理，讓群眾在家門口就能享受到優質醫療保障服務。

下一步，新疆昌吉州醫保局將深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，全力推動醫保、醫療、醫藥聯動改革，促進待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷，為不斷提升人民群眾醫保獲得感、幸福感貢獻智慧和力量。 (劉新軍，昌吉州醫療保障局黨組副書記、局長)

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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