烏魯木齊市醫療保障局黨組副書記、局長王建偉

醫療保障是民生保障的重要內容，醫保改革是深化醫改的重要組成部分。烏魯木齊市醫療保障局錨定“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的重大政治任務，秉承“中國醫保一生守護”的初心使命，聚焦人民群眾的期盼和關切，聚焦醫保改革的重點和難點，以全疆醫療保障高質量發展排頭兵、領頭羊的姿態和擔當，勇於自我加壓、敢於迎難而上，努力爭做全疆醫療保障事業發展的先行者、智慧發展的探索者、對標發展的帶頭者，以務實的工作舉措和扎實的惠民成效，奮力譜寫中國式現代化新疆實踐中首府走在前、作表率的醫保新篇章。

惠民便民提質增效，“醫保為民”底色更亮

全力推進全民參保計劃，持續夯實參保的“壓艙石”。全市基本醫療保險參保人數262.84萬，較上年同期增加7.99萬人，同比增長3.14%，守住群眾“病有所醫、醫有所保”的底線。

藥耗集採工作常態化運行，持續擠壓藥品耗材價格虛高水分。新增集採藥品平均降幅50%以上，耗材超60%。公立醫療機構藥品結算金額超17.24億元，網採率123.07%，排名全區第一﹔耗材結算金額超3.86億元，網採率為113.62%，排名全區第二。牽頭“中部聯盟”帶量採購中選藥品平均降幅57.86%。醫用耗材中選產品平均降幅74.91%，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，助推醫療衛生事業健康發展。

健全多元醫保支付方式，持續推動三醫協同治理新格局。緊扣DRG改革主線，全市113家醫療機構實行DRG結算，20.35萬人次住院患者醫療次均費用降幅達到18.28%。開展“日間手術”和擇期手術患者“預住院”結算，患者住院時間平均縮短1至3天，有效緩解醫院“一床難求”的問題，實現院、保、患三方共贏。

推進長期護理保險國家試點工作，持續撐起失能人員“照護傘”。全市累計享受長護待遇人數7379人，待遇支出2.13億元。累計為3770名重度失能人員提供了38086次專業上門護理服務，切實減輕了失能家庭照護負擔。制定《烏魯木齊市長期護理保險工作手冊》，為全疆全面推進長期護理保險制度提供便捷、可行的操作樣本。

強化醫保基金安全規范管理，持續保持欺詐騙保高壓態勢。加強“全覆蓋”監督檢查，截至9月底共檢查定點醫藥機構2127家，對1294家違反協議行為的定點醫藥機構進行處理，追回違規金額6456.35萬元，同比增長285.4%。開展“兩類機構”自查自糾，定點醫藥機構主動退回2789.53萬元。

醫保經辦提質增效，持續增強群眾醫保服務獲得感。醫療機構醫療費用一單制結算時限縮短至5個工作日。推動落實醫療保障“通辦”和“一件事一次辦”服務，大幅提升經辦服務效率。上線24小時不打烊“人工熱線+智能語音”醫保智能客服平台，精准掌握群眾訴求和熱點問題。

勇於擔當善於作為，“醫保為民”成色更足

烏魯木齊市醫療保障局將繼續以“時不我待”的緊迫感，以“攻堅克難”的精氣神，對標對表、精准發力，奮力沖刺，以釘釘子精神推動首府各項醫保工作再上新台階。

深化醫保支付方式改革。對照國家DRG2.0版分組方案，穩步推進烏魯木齊市DRG分組調整有關工作。扎實推進中醫藥課題研究項目，遴選符合中醫優勢的病組，形成切實可行的支付方案，發揮醫保支付方式在支持中醫藥傳承創新方面的作用。積極探索緊密型醫療聯合體、醫療共同體總額付費。

持續推進惠民型商業醫療保險落地實施。以健全完善“1+3+N”的多層次醫療保障體系為中心，加快推進惠民保系統改造、增值服務落地、宣傳推廣等工作，確保在10月31日前正式推出“惠民保”，為群眾提供更豐富的醫療保障。

加強數字化醫保建設。推進醫保領域“一人一檔”“一藥一檔”“一單一清分”“一票一核驗”，推進醫保移動支付、電子處方流轉、醫保電子憑証全流程應用，強化服務支撐，推動醫療保障更加可感可及。（王建偉，烏魯木齊市醫療保障局黨組副書記、局長）

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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