□連線主持人：

石榴雲/新疆日報記者 馬蓓

□連線嘉賓：烏魯木齊市醫療保障局 相關負責人

“在定點零售藥店購買處方藥能否報銷？”自10月1日起，烏魯木齊市醫保門診統籌定點藥店實行外配處方流轉購藥結算。近日，很多網友留言咨詢職工門診統籌政策，記者邀請烏魯木齊市醫療保障局相關負責人進行解答。

問：什麼是職工醫保門診統籌？享受待遇范圍有哪些？

答：2022年5月1日起，烏魯木齊市實施了職工醫保門診統籌保障制度改革，將職工普通門診費用納入醫保統籌報銷范圍。參保職工在醫保定點醫療機構接受規范的門診診療，所發生的醫保政策范圍內的檢查、治療、藥品費用，可直接使用電子醫保碼或社會保障卡進行報銷。

職工普通門診報銷政策實行后，考慮到部分醫保定點醫療機構可能缺少患者所需藥品，為解決患者就診后無藥可用的問題，按照國務院辦公廳印發的《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。

問：在定點零售藥店能否享受職工醫保門診統籌待遇？

答：2023年3月1日起，烏市陸續將173家醫保定點藥店納入了職工門診統籌支付范圍。參保職工在定點醫療機構門診就醫用藥無法滿足時，可持外配處方在門診統籌定點零售藥店配藥，享受門診統籌報銷，起付標准、支付比例按一級醫療機構執行。

未到定點醫療機構就診，且無醫生根據病情開具的外配處方直接在藥店單純購藥產生的費用，醫保統籌基金不予報銷，可使用個人賬戶或現金支付。

需要注意的是，參保職工需持本地醫保定點醫療機構外配處方，在門診統籌定點藥店配藥並享受門診統籌報銷待遇。

問：定點零售藥店購買處方藥的具體流程是什麼？

答：具體流程為：處方由醫生根據診療開具，或電子處方上傳流轉到自治區處方平台﹔通過醫保便民服務平台查詢附近定點藥店，選擇有處方上的藥品，先找藥、對應規格，再根據價格和距離綜合選擇配藥的藥店﹔參保人到藥店出示處方（電子處方需出示醫保電子憑証），藥店藥師審核處方﹔藥店工作人員調配藥品，參保人使用醫保電子憑証或社會保障卡結算，享受門診統籌報銷待遇。

烏魯木齊醫保便民服務平台處方流轉功能上線后，參保人員在醫院開具電子處方后，也可不去藥店，通過手機查找需要購買的藥品，提交訂單信息后，選擇到店自取或配送到家服務，實現掌上購藥。

問：非定點醫療機構開具的外配處方能否享受醫保報銷？

答：不能。根據國家相關文件要求，使用醫保統籌基金結算醫保目錄內藥品時，須持有處方或住院醫囑。因此參保人需憑烏魯木齊市定點醫療機構醫保醫師開具的外配處方（紙質或電子）在藥店配藥並享受門診統籌待遇。參保人可通過新疆醫保服務APP或小程序查詢附近定點醫療機構和藥店，就近選擇就醫購藥。

問：醫療機構拒開外配處方應該怎麼辦？

答：首先可以與醫療機構醫保或醫務部門溝通，反映問題並協商解決。若醫院內部未解決，可向處方管理主管部門反映。還可以向烏市醫保局反映（0991-7918518），提供溝通記錄等証據，進行調查處理等。

問：醫院開具外配處方但藥店無此藥品該怎麼處理？

答：可打開微信或支付寶，搜索“新疆醫保服務平台”小程序，點擊“電子處方查詢”，點擊查詢服務右下角“藥品智慧比價”，在搜索欄輸入藥品名稱，查找所需藥品在售藥店的地址。參保人可根據在售藥店情況，選擇相應門診統籌藥店配藥。也可詢問醫生是否有同類替代藥品，或調整處方推薦合適藥品。

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