醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。部分定點醫藥機構和參保人通過非法手段騙取醫保基金的行為，嚴重擾亂了醫療保障管理秩序，危害了人民群眾醫療保障的切身利益，依法依規應予以嚴懲。新疆維吾爾自治區醫療保障局現將4起欺詐騙取醫保基金案例通報如下：

案例一

克拉瑪依市醫保局接到反映，在審核異地醫療票據時發現克拉瑪依市參保退休人員譚某，長期居住在安徽，存在利用假醫療票據騙取醫保基金的問題。經過向安徽省醫療保障局發出案件協查函，同時調閱當事人的報銷憑証等進行核查。發現被告人譚某於2011年12月至2022年1月期間，在安徽省舒城縣中醫院、安徽濟民腫瘤醫院、合肥經開普仁外科醫院、合肥市濱湖醫院治療完畢后，為了牟取非法利益，通過購買偽造、變造報銷憑証的方式，達到提高報銷數額的目的共計27次，騙取醫保基金共計42.6萬元。克拉瑪依市醫療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。克拉瑪依市白鹼灘區人民法院依據《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》規定，判決被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，追回騙取醫保基金42.6萬元，並處罰金人民幣5萬元。

案例二

烏魯木齊市醫療保障局接到群眾反映，烏魯木齊某社區衛生服務中心存在將不屬於醫療保障基金支付范圍的費用納入醫療保障基金結算的情況。經實地核查，該中心眼科主任劉某，通過誘導、引誘參保人員，將不屬於醫保支付范圍的角膜塑形鏡，通過虛構診療項目的方式套刷門診統籌費用結算，並收取一定比例的手續費用，共騙取醫保基金20.68萬元。烏魯木齊市醫療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。烏魯木齊市水磨溝區人民法院依據《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》規定，判決被告人劉某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，追回損失的醫保基金20.68萬元，並處罰金人民幣30萬元。

案例三

阜康市醫療保障局接到群眾反映，參保人員秦某存在倒賣藥品牟利的情況。經實地核查，秦某於2018年虛假辦理糖尿病慢性病門診待遇，在2018年至2023年期間利用自己和其他2名參保人員享受慢性病待遇的機會，套刷、轉賣藥品騙取醫保基金3.69萬元，牟利2.46萬元。阜康市醫療保障局依據相關規定終止秦某糖尿病慢性病門診待遇資格，追回違規騙取醫保基金3.69萬元。阜康市醫療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。阜康市人民法院依據《中華人民共和國刑法》規定，判決被告人秦某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年零一個月，緩刑兩年，並處罰金人民幣4萬元。

案例四

於田縣醫療保障局在日常檢查中發現，於田縣先拜巴扎鎮衛生院存在挂床住院的情況。經實地核查，該院有52名本院工作人員一年內發生住院結算63次，且在住院期間考勤全部為全勤，未有請假、病假等記錄，存在違規使用醫保基金挂床住院的行為，涉及違規使用醫保基金8.3萬元。於田縣醫療保障局依據《和田地區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，對於田縣先拜巴扎鎮衛生院作出追回醫保基金8.3萬元，處違約金2.5萬元，同時將問題線索移交紀委監委。經紀委監委調查，對該院院長給予黨內嚴重警告處分。

來源：自治區醫療保障局 

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