新疆阿克蘇地區醫療保障局深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，圍繞醫保領域改革重點任務，聚焦“六個醫保”主線，深入推進“宜醫”阿克蘇建設，讓發展成果更多惠及各族群眾。

一是聚焦“公平醫保”，健全多層次醫保制度體系。按照“應參盡參、依法參保”要求，鞏固參保質量及覆蓋率，阿克蘇地區基本醫療參保繳費246.23萬人。統籌發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，資助36.03萬困難人群參加2024年城鄉居民基本醫療保險，落實醫療救助待遇10.93萬人次。持續抓好全民健康商業補充保險“惠民保”工作，截至目前，參保人數達108.62萬人，累計賠付7358人、32044筆，賠付金額1576.75萬元，極大減輕參保人員的就醫個人負擔。

二是聚焦“法治醫保”，提升全方位法治能力水平。堅持依法行政，將法治建設貫穿於醫保工作的全過程，推行權力清單、責任清單、服務清單制度，規范執行“三項制度”，建立基金監管專家庫和醫保監管隨機抽查清單。加強醫保服務協議管理，優化完善門診統籌定點零售藥店實施管理辦法，與994家定點醫藥機構簽訂醫保服務協議，解除定點醫藥機構協議15家。深入開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動和“以案釋法”宣傳教育，聘請15名社會監督員，完善投訴舉報獎勵機制，營造全社會共同關注醫保工作的良好氛圍。

三是聚焦“安全醫保”，構建立體式基金監管格局。採取現場檢查、數據調取、電話回訪、書面函詢相結合方式，對轄區內定點醫藥機構協議履行、政策落實、費用申報等方面實施“拉網式”檢查。截至目前，檢查定點醫藥機構693家，行政處罰5家，追回違規基金678.75萬元。組織統籌區內醫藥機構開展自查自糾，追回違規醫保基金101萬元。開展疑點數據集中審核“回頭看”，追回違規基金205.24萬元。針對低標入院、分解住院、低碼高編、費用轉移等問題集中的違規行為開展智能審核，聚類分析DIP付費結算數據，集中審核1-4月阿克蘇地區40227條按病種分值付費疑點數據，拒付違規費用2241萬元，有效規范醫療機構診療行為，堅決守好參保群眾“救命錢”。

四是聚焦“智慧醫保”，推廣全流程看病就醫模式。堅持數字賦能，醫保電子憑証激活率達84.17%，激活人數206.33萬人，方便群眾“碼”上就醫、“碼”上看病。持續推進醫保移動支付，依托微信、支付寶等第三方支付平台，推進醫保“移動支付”結算，目前阿克蘇地區23家二級及以上醫療機構實現群眾就醫報銷“指尖辦”，醫保服務更順心、貼心、暖心。規范定點零售藥店處方管理，取消定點零售藥店遠程平台線上處方，推行電子處方流轉，有效遏制先購藥后處方的問題。圍繞2024年阿克蘇地區“民生實事”，積極構建地縣、鄉村四級經辦體系，設立鄉鎮醫保服務站89個、村（社區）醫保服務點1300余個，推動形成上下貫通、縱橫連接的“15分鐘服務圈”，全面打造便捷化、人性化的醫保經辦服務。

五是聚焦“協同醫保”，建立多渠道齊抓共管機制。堅持改革創新、共享共治，與稅務部門交換參保登記和繳費信息數據，借助稅務部門的強制性和專業性征收優勢，深入推進參保擴面工作。與司法、鄉村振興、民政部門等部門建立特殊人員、困難群眾信息數據比對和信息共享機制，為其及時辦理參保繳費、享受參保資助、醫療費用救助等提供便利。協同衛健、財政部門發揮醫保基金戰略性購買作用，穩步推進縣域醫共體標准互認、信息互通、資源共享，實現醫保信息系統中參保群眾家庭醫生簽約信息的互聯互通，打通醫保服務最后一公裡。

六是聚焦“清廉醫保”，夯實全過程黨風廉政根基。堅持把黨紀學習教育與開展群眾不正之風和腐敗問題集中整治結合起來，與開展群眾急難愁盼問題“回頭看”結合起來，與“以案促改”結合起來，與巡視巡察反饋問題整改結合起來，一體研究、一體安排、一體推進，完善2024年阿克蘇地區醫療保障局廉潔風險清單，排查確定廉政風險點24個﹔制定醫藥領域腐敗問題集中整治工作台賬，梳理集中整治重點5個方面13個問題。通過開展廉政專題學習、召開節前廉政教育大會、觀看警示教育片、參觀廉政教育基地等方式，組織黨員干部深入學習《中國共產黨紀律處分條例》，及時通報違反中央八項規定典型案例和醫保領域反面案例，筑牢黨員干部防腐拒變的思想堤壩。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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