為鞏固深化醫藥領域腐敗問題和群眾身邊不正之風整治成效，新疆醫保部門全面深入推進黨紀學習教育，不斷加強醫保基金監管領域廉潔執法，塑造良好的行業生態。

深刻認識廉潔執法的重要意義

廉潔執法是醫保部門履職盡責切實守護人民群眾“看病錢” “救命錢”的根本保証，是加強醫保基金監管體系隊伍建設的重要載體，是准確把握新時期基金監管工作趨勢和規律，有效維護基金安全的治本之策。新疆各級醫保部門進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，深刻認識醫保基金監管廉潔執法的重要性、必要性和緊迫性，深入領會公正嚴明用權、廉潔執法是提升政府公信力、確保執法公正性和權威性的前提條件，始終牢記“打鐵必須自身硬”的道理，切實提高思想認識，筑牢拒腐防變思想防線，堅決守住廉潔底線，努力營造風清氣正的監管氛圍，為持續鞏固醫保基金監管高壓態勢奠定堅實基礎。

全面推進基金監管廉潔執法

一是防范線索處置廉政風險。嚴格規范基金監管舉報線索處置，各方面線索均應錄入國家醫保信息平台舉報投訴模塊進行登記管理，實行全流程記錄，全過程可追溯﹔按規定控制知悉范圍，嚴禁瞞報、漏報或泄露信訪舉報問題線索，嚴禁無故擱置舉報線索或搞選擇性處置﹔嚴禁惡意篡改舉報線索信息或違規向他人提供舉報人及被檢查對象信息﹔加強醫保基金監管工作中相關問題線索移送的規范管理，嚴禁有關人員對應當移送的線索搞變通、打折扣。

二是嚴格規范執法檢查行為。落實“雙隨機、一公開”制度，嚴禁向被檢查對象通風報信或包庇縱容違法違規行為。對大數據篩查發現疑點的，按規定開展執法檢查，嚴禁走過場、掩蓋、虛報瞞報案情查處情況﹔嚴格落實回避制度，相關工作人員與被檢查對象或有關人員存在親屬關系、經濟往來或其他利益關系的，主動報告並回避﹔嚴禁侵害被檢查對象利益、干擾被檢查對象正常工作秩序、刁難被檢查對象或提出任何與檢查無關的要求﹔嚴禁向被檢查對象和其他人員泄露檢查人員名單、行程信息、檢查工作安排等﹔嚴禁相關工作人員私自在微信、微博等各類社交媒體平台發布或傳播檢查進度、工作照片等相關信息﹔嚴禁私自留存問題線索和檢查資料﹔嚴禁執法檢查期間外出聚餐飲酒等行為。

三是加強對經辦管理服務的監督。醫保行政部門應加強對定點機構准入、基金預算分配、核查行為規范等情況的監督，規范醫保經辦業務，推動經辦機構落實協議管理、內控制度、費用監控、審核檢查等工作責任。經辦機構在工作中發現內部人員涉嫌“內外勾結” “監守自盜”等違法行為，應按規定及時上報，嚴格執行核查工作指南和協議處理標准，加強協議處理與行政處罰的銜接，嚴禁以協議處理代替行政處罰。

四是防范行處罰裁量風險。嚴格落實醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權管理規定，正確行使行政處罰裁量權，確保罰款裁量尺度符合法定要求，嚴禁人為主觀故意干預行政處罰裁量。屬於重大執法決定的，未經法制審核或者法制審核未通過的，不得作出決定。嚴格履行行政執法決策程序，應通過集體研究討論的嚴禁擅自作出執法決定。

五是防范數據應用風險。因執法需要提取數據時，嚴格遵守國家醫保局數據管理規定，至少安排兩名工作人員同時在場，數據提取、接收、核查、確認等各個環節均應如實記錄並按規定程序操作﹔建立健全數據分析復核校驗制度，採取交叉印証的方式由不同部門或機構對分析的數據進行檢測、復核，防止人為篡改、篩選、掩蓋違法違規行為相關數據信息﹔嚴禁將檢查中獲取、知悉的數據用於監督管理以外的其他目的﹔嚴禁泄露數據信息。

六是強化日常行為監督管理。嚴格落實中央八項規定精神，嚴禁對監管對象吃、拿、卡、要﹔嚴格文明公正執法，准確使用文明執法用語，耐心聽取監管對象的解釋說明，實事求是判斷定性﹔嚴禁對監管對象態度惡劣、簡單粗暴、推諉扯皮﹔嚴禁接受監管對象贈送的禮品禮金，安排的宴請、娛樂、旅游或其他可能影響公正執行公務的財物、活動，以及以課題費、咨詢費等名義變相送禮﹔嚴禁利用職權或檢查工作中獲取的內部信息，為本人或他人謀取利益﹔嚴禁利用工作之便打探消息並向監管對象泄露案情﹔嚴禁為監管對象說情打招呼，或以其他方式違規干預、插手檢查工作。

新疆醫保部門認真落實“一崗雙責”，將廉政風險防控貫穿基金監管履職盡責全過程，持之以恆狠抓作風建設和能力建設，推動廉潔規范執法，強化自我約束，提升風險防范意識，不斷提高工作法治化、規范化、專業化水平，以優良的作風、過硬的本領推動醫保基金監管工作提質增效，努力營造風清氣正的基金監管環境。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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