新疆塔城地區醫保局以強化醫保基金監管為首要政治任務，聚焦醫保基金使用安全風險點和基金監管薄弱環節，靶向發力，精准施策，通過“四舉措”，全力堵塞醫保基金使用安全漏洞，嚴防醫保基金“跑冒滴漏”。

舉措一：嚴查死亡人員冒用醫保基金的行為

建立《塔城地區防范冒用死亡參保人員醫保待遇長效機制》，定期與公安、民政、衛健、人社等部門交互死亡人員信息，充分利用醫保信息系統排查涉及冒用死亡人員參保信息騙取醫保基金違法違規問題及相關風險隱患。對於排查中發現利用死亡人員參保信息騙取醫保基金違法違規行為的，按照《醫療保障基金使用監督管理條例》嚴肅處理，其中涉嫌犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任。截至目前，共排查疑點數據507條、追回違規金額1.54萬元、行政罰款1人、移交紀檢監察機關線索4條。

舉措二：民營醫療機構專項檢查在行動

印發《2024年塔城地區開展定點民營醫療機構專項檢查方案》，開展定點民營醫療機構專項檢查，圍繞近兩年醫療保障基金使用情況，重點包括誘導住院、過度診療、小病大治、挂床住院等納入醫保基金支付范圍的醫藥行為和醫院費用。截至目前，共檢查21家民營醫療機構，追回違規醫保資金3.56萬元，收取違約金2萬元，移交其他行政機關2家，媒體曝光3家。

舉措三：舉一反三開展糖化血紅蛋白檢測項目自查

深入推進糖化血紅蛋白項目基金使用情況自查自糾，督促定點醫療機構篩查自2021年5月1日以來使用醫保基金結算的糖化血紅蛋白HIS數據，根據糖化血紅蛋白疑點數據篩查規則進行自查自糾，並將自查自糾結果和HIS導出數據進行比對核查，確保此次自查自糾工作高精度、全覆蓋、無遺漏。截至目前，共涉及定點醫療機構15家，交回違規醫保資金2.49萬元。

舉措四：全面排查違規使用男女性限制用藥及檢查項目

塔城地區醫保局組織各縣（市）待遇保障、醫藥管理、基金監管等工作人員結合群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，採取現場查看病歷、詢問相關人員、電話了解等方式，對反饋的限定性別類異常結算數據逐條逐項進行核查。經認真核查，共涉及定點醫藥機構27家，追回違規醫保資金11.63萬元。

下一步，塔城地區醫保局將繼續保持基金監管高壓態勢，採取線上數據分析篩查、線下現場檢查核查和醫療機構自查自糾相結合的方式，發現問題並及時整改到位，對核實的違規行為依法依規嚴肅處理，壓實壓緊主體責任，進一步規范醫藥服務行為，共同維護醫保基金安全運行，守好群眾的“看病錢”“救命錢”。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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