新疆克拉瑪依市醫療保障局踐行以人民為中心的發展思想，以醫保服務提質增效為主線，聚焦群眾急難愁盼，持續優化醫保經辦服務，提高經辦服務能力和水平，不斷增強群眾的滿意度和獲得感。

推廣“15分鐘醫保服務圈”

“15分鐘醫保服務圈”建設工作是2024年克拉瑪依市委、市政府的民生實事之一。

為確保工作順利推進，服務中心制定了印發《克拉瑪依市醫保服務圈建設工作方案》，明確時間節點和責任分工，逐步建立市、區、街道（鄉鎮）、社區（村）四級醫保經辦服務體系，將27項醫保業務下放至街道，將9項幫辦代辦業務下放至社區。同時，積極對接轄區內合作銀行及民營醫療機構，建立醫保服務點，讓參保人辦理醫保業務有更多選擇。

截至目前，實現了4家二級以上公立醫療機構、15個鄉鎮（街道）、117個村（社區）醫保服務站建設全覆蓋，全市40個醫療機構醫保服務站辦件量4452件。

推進醫保領域“高效辦成一件事”

落實新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫保參保和生育醫療費用報銷。新生兒可憑戶籍或出生醫學証明辦理醫保參保，生育醫療費用可“一站式”報銷，不需要到多個部門跑腿、多次提交材料。

4月20日起，推出生育津貼“免申即享”新型服務模式，取消了到櫃申請和產后42天才能領取生育津貼的限制，辦理時限由20個工作日壓縮至10個工作日，讓醫保業務由被動服務向主動服務轉變，讓傳統的“窗口辦”到線上的“網上辦”再到現在的“不用辦”，在程序上做“減法”，在服務上做“加法”。

服務推行以來，全市職工享受生育津貼免申即享479人次，發放生育津貼2057.64萬元，為生育女職工產假期間的生活需要提供了可靠保障，也不同程度減輕了企業用人負擔，為企業注入活力。

及時與定點醫療機構結算合規醫療費用。每月定期在30個工作日內向定點醫療機構結算清算數據金額，取消經辦人現場遞交清算申請單，通過電子等方式傳輸至經辦機構，提高醫保基金結算清算時效性，做到及時向定點醫療機構結算合規醫療費用，幫助定點醫療機構緩解運營壓力，上半年定點醫藥機構本地醫療費用結算醫保基金87182.7萬元。

落實職工退休“退休一件事”聯辦。對接社保局和油田社保中心獲取每月退休人員信息辦理醫療在職轉退休業務，符合條件即可辦理醫療在職轉退休，參保單位或參保人員不需要到多個部門跑腿、多次提交材料，上半年受理在職轉退休業務3225人。

探索推行“全市通辦”服務

按照“全市通辦”的工作要求，制定了全市統一的28項醫保政務服務事項清單和辦事指南，統一了服務標准、辦事環節和辦結時限，統一了財務發放流程。

線下醫保經辦業務打破了參保區劃的限制，讓市油參保群眾自主選擇、就近辦理，手工零星報銷、異地就醫備案、信息查詢等高頻業務均不再受參保地限制，在就近的市、區、街道醫保經辦窗口即可辦理，實現醫保業務在市域范圍內經辦窗口業務無差別受理，減少參保群眾跑辦次數，讓參保人員切實感受到暖心、貼心、舒心的醫保服務。上半年，審核異地備案1.5萬筆﹔報銷醫療費5376人次，支付醫保基金2562萬元﹔辦理轉移接續234件﹔終止死亡人員待遇1190人﹔辦理慢特病登記1.21萬人次。

拓展醫保經辦增值服務

6月中旬，建立克拉瑪依市醫療保障局企業微信實現一對一服務，為40名參保人員在線指導參保群眾常見操作問題，接收業務材料，線上辦理醫保業務，隨時隨地解答咨詢。同時，為及時宣傳醫保新政開辟了新窗口，通過企業微信群發消息和朋友圈，能讓參保群眾快速了解醫保新政，有效提高醫保政策知曉率，變等候服務為主動服務，不斷提升辦事群眾對醫保工作的認可感、體驗感、獲得感。

在“克拉瑪依醫保”公眾號搭建微信客服，通過建立完善知識庫，實現“人工+機器人”24小時線上咨詢服務，實現了醫保服務從“最后一公裡”到“指尖一厘米”，客服組建半個月來，已為46名參保群眾提供服務。

依托社區幫辦代辦異地備案、城鄉居民參保登記、電子憑証激活等9項業務，讓群眾就近享受醫保辦理、咨詢等相關業務。克拉瑪依區和白鹼灘區的社區醫保服務站還創新了服務方式，為社區居民提供上門服務500余次。

開展異地醫療費郵寄報銷服務，方便異地患者報銷醫療費用。城鎮職工、城鄉居民醫療保險參保人員在異地長期定居已辦理異地備案，且在本市無管理單位、無子女親屬，無法辦理異地就醫費用報銷的，可通過郵寄方式予以報銷醫療費用。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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