新疆塔城地區醫療保障服務工作圍繞“醫保服務最便捷”目標，不斷優化服務模式，逐步形成城鄉一體化、高效便捷的醫保經辦服務模式。

推進線上線下政務服務全面融合

各級醫保經辦機構線下實行經辦服務窗口“綜合櫃員制”，辦理業務不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務﹔線上將醫保政務服務事項清單28項清單全部納入政務一體化服務平台，參保群眾通過國家醫保服務平台APP、新疆醫保服務平台APP、新疆政務服務平台(微信小程序)、支付寶和經辦窗口等途徑，實現線上線下可辦的服務模式。截至6月底，總辦件量7.91萬件，線上辦件5.89萬件，佔總辦件比例為74.47%。

健全基層服務體系

因地制宜結合我地區工作實際，將參保人員參保信息查詢、出具《參保憑証》、靈活就業人員參保登記等22個經辦服務事項下沉至醫療機構、鄉鎮（街道），成立醫保便民服務站，目前全區87個鄉鎮（街道）、129家醫療機構已開展經辦服務﹔各縣（市）結合工作實際不斷加大服務下沉力度，全地區903個村隊（社區）可開展城鄉居民參保登記、城鄉居民暫停繳費、城鄉居民信息查詢、異地就醫備案等9項經辦服務。

高效辦成惠民事

塔城地區醫保聚焦痛點、堵點、難點，全力推進新生兒“出生一件事”“生育醫療費用一站式結算”、生育津貼“免申即享”等醫保事項聯辦服務模式。截至6月底，生育住院結算1011人，報銷金額434.76萬元，直接結算率達80.6%，生育津貼“免申即享”服務2957筆，資金撥付8813.06萬元。

按照“隻進一扇門，隻跑一次路”原則，將醫保經辦窗口延伸到定點醫療機構，最大程度精簡辦理所需材料，憑出生醫學証明即可辦理參保登記和繳費，實現新生兒出生后即可參保，有效解決之前新生兒因未落戶或未取得身份証而不能參保繳費的難題。

參保女職工在孕期完成生育備案，其發生的產前檢查和生育醫療費，即可按生育類別實現統籌區內即時結算。杜絕墊資跑腿，確保婦女懷孕即享受醫療保險待遇。同時在統籌區外實現“生育跨省通辦”，參保人可通過個人網廳、單位網廳、新疆醫保服務平台APP，上傳所需材料后，醫保審核並進行報銷，切實讓參保人實現“零跑路”。

將生育津貼同步到女職工分娩住院期間，建立“材料事先上傳，申請同步推送，費用快速撥付”的服務新模式。圍繞群眾辦事需求簡化生育津貼申領流程，無需單位個人申請，產婦出院時通過醫療機構上傳的結算信息數據自動觸發醫保信息平台生育津貼申領校驗，經工作人員審核后實時完成生育津貼撥付，並以短信提醒方式主動告知參保人員，形成產婦出院即觸發生育津貼申領及審核撥付的“免申即享”業務閉環。

塔城地區醫保局將不斷優化政務服務流程，推動線上線下融合發展，實現辦事方式多元化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，打造一系列暖心服務，體現“高效”二字，助推醫療保障事業高質量發展，營造醫保領域便民服務良好氛圍。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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