為切實強化醫保基金監管，規范醫保基金使用管理，新疆博州醫保局以“六項舉措”全面做好醫保基金監管工作，守好人民群眾“看病錢”。

宣傳培訓造氛圍。堅持宣傳政策入腦，培訓政策入心，多管齊下開展政策宣傳培訓。4月起在全州開展“基金監管同參與 守好群眾救命錢”為主題的宣傳月活動，各級醫保部門通過懸挂橫幅、張貼海報、發放宣傳單、播放宣傳視頻等形式，引導居民群眾、干部職工珍惜醫保權益、自覺維護基金安全，自覺抵制並主動檢舉欺詐騙保行為，營造了良好的宣傳引導氛圍。

學習培訓提能力。舉辦醫療保障行政執法培訓班，對取得行政執法資格和新增執法人員進行集中培訓，內容涉及醫保基金監管相關法律、法規及政策解讀，欺詐騙取醫保基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵有關規定，欺詐騙取醫保基金典型案件查處情況，進一步提高行政執法能力和水平。加大對醫保經辦機構、定點醫藥機構醫保政策和法律法規的宣傳教育，提高遵守醫保管理規定的自覺性，強化法治意識、服務意識。

自查自糾增質效。按照《關於開展2024年“兩類機構”醫療保障自查自糾工作的通知》要求，梳理2023年國家、自治區飛行檢查以及各地監督檢查中常見多發、違規頻次高的問題，制定《2024年定點醫療機構自查自糾“問題清單”》，內容涉及醫院、藥店、醫保經辦機構共103個問題，要求兩類機構對問題清單扎實開展自查自糾，全州參與自查自糾醫藥機構372家，醫保經辦機構4家，做到自查自糾全覆蓋。已有24家醫療機構主動自查自糾並上交問題，涉及違規金額共計118.45萬元，已全部退回。

監督檢查全覆蓋。組織開展定點醫藥機構現場檢查、專項檢查，上半年，全州共檢查定點醫藥機構334家，檢查覆蓋率 90%﹔處理違法違規醫藥機構71家，佔被檢查機構的 21%，其中約談醫藥機構5家，暫停醫保服務3家，解除醫保服務協議5家，拒付追回資金53家，收取違約金1家，行政罰款5家，自查自糾24家，處罰和追回違規金額433.69萬元，嚴肅查處違法違規行為，切實維護群眾合法權益。

智能監控全方位。依托大數據監管系統，構建全方位、多層次、立體化的數字監管體系，通過智能審核、實時監控、數據分析與現場稽核相結合，動態掌握醫保基金使用情況。對定點醫療機構醫保基金使用情況進行4批次全覆蓋監測分析，鎖定疑似問題線索，核查后發現一例涉嫌超量開藥問題，超量開藥140盒，涉嫌金額9.56萬元，已經移交公安機關進一步核查。發現過度檢查情況、重復收費、分解收費等情況涉及違規金額1.03萬元，現已全部追繳。

部門聯動強監管。年初召開醫保基金監管部門聯席會議明確職責，要求進一步加強與州公安局、財政局、司法局、市場監督管理局等成員單位間的協調聯動，持續增強基金監管工作聚合力。為加快推進兵地醫保融合發展，博州醫保局與兵團第五師醫保部門經過不斷磋商，持續建立健全溝通協調機制。實現兵地醫保基金監督檢查結果互認，兵地醫保部門逐步規范統一兵地基金監管執法標准，通過專項檢查、交叉檢查等方式，切實提升監管的效益性和精確性。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

分享讓更多人看到