自2023年10月“惠民保”正式啟動以來，新疆阿克蘇地區庫車市醫保部門主動作為、精准宣傳、優化服務，促進政策有效落地實施。截至目前，全市累計參保31.76萬人﹔累計賠付1668人291.9萬元，單筆最高賠付16.09萬元，人均賠付1750元，切實減輕了群眾看病就醫負擔，獲得廣大群眾的高度認可。

針對“惠民保”宣傳的保費低、參保無病史限制、快賠結算等特點，很多人持質疑態度，下面通過我們身邊的典型案例，看看“惠民保”到底惠在何處？

案例1：艾某是庫車市阿拉哈格鎮吉日木勒克村居民，今年48歲，2024年2月9日因急性胰腺炎發作疼痛難忍，急診送往自治區人民醫院救治，因病情嚴重大部分時間都在ICU重症監護室。住院62天，醫療總費用91.85萬元，經城鄉居民基本醫療報銷5.565萬元，大病醫療報銷61.23萬元后個人需承擔25.05萬元。高額的自付醫療費用，讓艾某一家犯了難。正當艾某一家為支付看病費用到處籌錢時，接到了庫車市醫保局“惠民保”專職工作人員的電話，告知其就醫自付費用己經達到了“惠民保”理賠的起付線，本次就醫可理賠16.09萬元，本次就醫艾某綜合報銷比例為90.24%。醫保部門對艾某此次高額醫療費用啟動預警監測機制，實時動態監測幫扶。事實証明，醫保不僅僅是一份物質保障，更是一份深沉而穩固的幸福。

案例2：庫車市墩闊坦鎮都維勒克村群眾木先生今年80歲，2024年3月18日因梗阻性黃疸來到新疆阿克蘇地區第一人民醫院就診，住院9天，醫療總費用共計5.99萬元，經城鄉居民基本醫療報銷3.65萬元，大病醫療報銷1.06萬元后個人需承擔1.28萬元，幸運的是惠民保又報銷了0.57萬元，最終木先生綜合報銷比例達88.22%，個人隻承擔了0.71萬元。100元的“惠民保”參保費用能減輕木先生看病就醫5700元的就醫負擔，這是木先生一家沒想到的。

案例3：64歲的加女士來自庫車市齊滿鎮勝利村，今年1月9日在新疆醫科大學第一附屬醫院，確診患有宮頸惡性腫瘤，住院治療48天，共計產生醫療費用7.42萬元，城鄉居民基本醫療報銷5.07萬元，大病醫療報銷0.47萬元，“惠民保”報銷0.52萬元，綜合報銷比例為81.58%，個人承擔醫療費用1.36萬元。加女士現在已經完成惡性腫瘤慢性病鑒定，2024年住院、慢性病門診個人承擔的醫療費用將自動累計進入“惠民保”報銷范圍，這一下子就解決了加女士一家人的大難題。

案例4：生病不分年齡大小，參保才是最明智的選擇。阿卜杜哈力克是庫車市齊滿鎮勝利村學生，今年16歲，2月因患膿毒症急診送往阿克蘇地區第一人民醫院治療，住院27天，醫療總費用7.08萬元，合規醫療費用城鄉基本醫療報銷4.81萬元，大病醫療報銷0.43萬元后家庭需承擔醫療費用1.84萬元。幸運的是家人沒有因為他年輕、很少生病而拒絕給他參加“惠民保”，最終“惠民保”又給予報銷了0.59萬元，綜合報銷比例達82.29%。

案例5：54歲的吐先生是庫車市烏尊鎮色根蘇蓋特三村群眾，2月1日因患急性梗阻性化膿性膽囊炎在庫車市人民醫院住院8天，2月9日順利出院，住院期間醫療總費用11.07萬元，合規醫療費用經城鄉居民基本醫療報銷6.76萬元，大病醫療報銷1.74萬元，“惠民保”又對個人自付費用給予了二次報銷，報銷金額0.98萬元，“三重”醫療保障合計支付9.48萬元，總報銷比例達到了85.65%.

案例6：25歲的開女士是庫車市新城街道解放路社區居民，2024年1月初在新疆醫科大學第二附屬醫院就診完成了顱內佔位性病變手術，住院32天，共計花費5.00萬元，合規醫療費用4.3萬元，經基本醫療報銷2.98萬元后，個人自付1.32萬元。僅花費100元繳納的“惠民保”對個人承擔醫療費用進行了二次報銷，賠付金額0.51萬元。繳費100元報銷5000多元是開女士沒有想到的。

案例7：熱女士是庫車市牙哈鎮星光村群眾，53歲的她今年1月初在新疆生產建設兵團第一師醫院進行后交通動脈瘤治療，共住院16天花費6.53萬元，經城鄉居民基本醫療報銷4.28萬元，大病醫療報銷0.31萬元后，惠民保又報銷了0.51萬元，惠民保報銷金額佔本次報銷總額的10%。

案例8：庫車市烏恰鎮二烏恰社區的海女士2024年1月22日在新疆維吾爾自治區中醫院完成腦出血后遺症治療，住院36天總花費6.41萬元，其中：城鄉居民基本醫療報銷4.40萬元，大病保險報銷0.27萬元，惠民保報銷0.49萬元，綜合報銷比例達到80.46%。“真沒想到100塊錢的‘惠民保’能報銷這麼多，本來還擔心沒錢支付后期康復治療的費用，現在不用擔心了。”海女士說。

案例9：78歲的努先生是庫車市牙哈鎮雖爾勒克村居民，今年1月初在新疆維吾爾自治區人民醫院住院治療胰惡性腫瘤，住院45天，共花費9.21萬元，城鄉基本醫療報銷5.57萬元，大病保險為其報銷1.16萬元，年初繳納的惠民保為其報銷了0.67萬元，綜合報銷比例達到了80.33%，有了惠民保的報銷，更加堅定了努先生后期的抗癌治療的信心。

案例10：庫車市棉麻公司退休職工艾先生因心律失常2024年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院住院4天，經過醫生的診治順利出院，艾先生此次住院共花費15.97萬元，經職工基本醫療報銷13.59萬元，加上惠民保報銷的0.71萬元，總報銷比例達到了90.36%。

一件件真實的案例，充分體現了小小“惠民保”惠及“大民生”的重要作用，成為每一位參保人兜底健康、防止因病返貧致貧的又一道屏障。

來源：新疆維吾爾自治區醫療保障局

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