中國有1000萬左右糖尿病患者使用胰島素，但國內的胰島素價格長期高於歐洲國家，與中國大市場的地位不相稱，患者負擔較重。2021年底，國家組織開展了胰島素專項集採，平均降價48%，國內胰島素價格基本回歸合理水平，集採結果於2022年5月開始落地實施。近兩年來，1000萬“糖友”用得怎麼樣？

一、“糖友”們用得如何？

用藥規范性提高，用藥水平升級。集採前，全國公立醫療機構胰島素年用量約2.5億支﹔集採后，中選胰島素22個月用量達6.5億支，平均年用量約3.5億支。這說明隨著用藥負擔降低，糖友們接受胰島素治療的可及性和規范性得到提升。同時，由於三代胰島素相比一代和二代胰島素在用藥頻率、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長處，臨床認可度更高，集採降價后縮小了與二代胰島素的價差，進一步提升可及性，間接推動了用藥結構升級。集採前，三代胰島素的使用比例為58%，集採后提升到70%，向歐洲國家的用藥結構趨近。

二、集採是“最低價中標”嗎？

集採並非最低價中標。擠出虛高藥價水分，降低群眾負擔，是集中帶量採購的重要目標。包括胰島素專項集採在內的各批次集採都採取了競價模式，由企業自主報價，在競爭中形成合理價格。同時，中國市場需求量大，為穩定供應、維持競爭活力，集採既不是獨家中標，也不是最低價中標。目前，各批次集採的競爭強度大致為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，在採購標書中均有明確條款，近似於“末位淘汰”，申報企業有很大機會中選，並允許不同企業有適度價差。行業內個別人過度渲染“最低價中標”，有故意混淆視聽、帶節奏的嫌疑，讓不了解的人誤以為集採規則“極端化”，以至於價格太低影響質量，深層次原因是部分人不適應集採下的公平競爭環境，希望回到原來“定高價”“拼銷售”的老路。

此外，考慮到胰島素作為生物制品，與化學藥相比在生產、供應、使用上存在特殊之處，集採設置了“復活”規則，對於雖未在競爭中勝出，但有較強意願讓利患者的企業，統一給予“復活”中選機會，但隻能獲得較少的協議量﹔而對於正常競價中選、價格相對較低的企業，給予更多協議量傾斜。總體看，胰島素集採通過“量價挂鉤”博弈，引導企業讓利患者，同時避免臨床使用較大波動。從結果看，參與首輪胰島素集採投標的主流企業均中選，整體價格降至全球較低水平。比如，三代甘精胰島素從原來的每支140-160多元降至70元左右﹔二代胰島素普遍從原來的每支50元左右降至30元以內。一些國際知名藥企和國內行業龍頭企業大幅降價，以價換量，顯著擴大市場覆蓋面。同時，也有一些國內和國際知名藥企積極努力展現一定程度讓利患者的誠意，通過“復活”方式實現中選。

三、協議期滿后怎麼干？

開展接續採購，鞏固集採成果。胰島素集採2年的協議期將於2024年5月份期滿。近日，國家組織藥品聯合採購辦公室發布了全國統一開展胰島素接續採購的標書。

胰島素接續採購仍然明確通過競價方式產生中選企業，鼓勵企業以價換量，同時由於首輪集採已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價格，接續採購更加注重穩供應、穩價格、控價差。具體來看，採購標書明確企業報價“不得高於首輪集採最高中選價”，防范價格回彈﹔對競價中排名靠前的，在協議量和醫療機構選擇上予以傾斜，以鼓勵企業讓利患者﹔報價不高於首輪集採中選價格一定平均水平的，即使在競價中未入圍，也可“復活”中選，但需要適當降低協議量以體現公平。此外，為維護患者利益，醫保部門將對不積極響應集採的產品加強價格管理，防止非中選產品價格過高，保護中選企業積極性。

行業對胰島素接續採購反應積極，認為有利於促進規范競爭，明確預期。各企業均表示將積極參與集採，為患者持續提供高質量、可負擔的胰島素產品。

來源：國家醫保局

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