2024年1月1日起，新疆全面執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱“2023年國家醫保藥品目錄”）。經過調整后的目錄新增126種藥品，藥品總數增至3088種。此次調整的目的和原則是什麼？新增了哪些藥品？新疆將採取哪些措施推動新版目錄落地？為此，記者採訪了自治區醫療保障局醫藥服務管理處負責人。

問：什麼是國家醫保藥品目錄？

答：國家醫保藥品目錄是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標准。為了保障參保群眾基本醫療用藥，合理控制藥品費用，規范基本醫療保險用藥范圍管理，國家統一制定《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，明確基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金藥品支付范圍。

問：哪些藥品能納入國家醫保藥品目錄？

答：納入國家醫保藥品目錄的藥品應當是經國家藥品監管部門批准，取得藥品注冊証書的化學藥、生物制品、中成藥（民族藥），以及按國家標准炮制的中藥飲片，並符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。

問：為什麼要調整國家醫保藥品目錄？

答：國家醫保局已連續6年開展國家醫保藥品目錄調整工作，累計將744個藥品新增進入目錄，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調出目錄。近年來，醫保藥品在醫療機構藥品使用佔比逐年上升，臨床用藥合理性得到積極改善，創新藥進入醫保速度明顯加快，常用藥品價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負擔。

問：2023年國家醫保藥品目錄調整的目的和原則是什麼？

答：此次調整堅持以“保基本”為基礎，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續“突出重點、鼓勵創新、補齊短板、優化結構”的調整思路，扎實推進“戰略購買”“價值購買”，持續釋放改革紅利，努力實現基本醫保藥品保障能力和水平更加提升、參保患者對新藥更加可及且負擔大幅減輕、引導醫藥產業高質量發展的目標，助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂。調整范圍聚焦臨床需求，調整流程更為規范，評審標准更科學公正。

問：2023年國家醫保藥品目錄有哪些調整？

答：本次調整共新增126種藥品，其中腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種（其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥），其他領域用藥59種。同時，調出了1種即將撤市的藥品。調整后目錄內藥品總數將增至3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種，慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到進一步提升。

此外，有143個目錄外藥品參加談判或競價環節，其中121個談判或競價成功，成功率為84.6%，平均降價61.7%，成功率和價格降幅均與2022年基本相當。

問：納入國家醫保藥品目錄的藥品醫保支付標准是如何規定的？

答：納入目錄的藥品支付標准分甲乙類，對於甲類藥品，不設個人先行自付比例，由基本醫保基金按規定比例支付。對於乙類藥品，由參保人先行自付一定比例后，再由基本醫療保險基金按規定比例支付。新疆個人先行自付比例由各統籌地區確定，並報自治區醫保局備案。

協議期內談判藥品和競價藥品執行全國統一的醫保支付標准，本次調整新納入目錄的國家組織集中帶量採購中選藥品，以中選價格作為支付標准。

問：自治區醫保局採取哪些措施推動2023年國家醫保藥品目錄落地？

答：為盡早惠及廣大人民群眾，我們提出以下措施推動新版目錄落地實施：一是落實談判藥品直接挂網、信息系統調整等措施，確保談判藥品按照協議調整價格，做好目錄落地實施准備。二是指導定點醫療機構加強聯動，根據各醫療機構臨床治療需求，及時將目錄新增藥品納入配備名單，提升用藥保障水平。三是指導各地完善“雙通道”管理機制，通過定點零售藥店等渠道進一步提高談判藥品的可及性。四是強化准入后管理，加強對目錄內藥品，特別是談判藥品使用、支付情況的監測，對落地過程中出現的問題及時發現和解決。五是繼續組織企業定期報送藥品配備機構名單，在醫保部門微信公眾號和官方APP開通查詢通道，方便醫生和患者查詢、購買。（任春香）

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